Peut-on être enceinte malgré des règles ?

C'est une question très fréquente en consultation : est-il possible d'être enceinte tout en ayant ses règles ?

La réponse est non : une grossesse normale empêche l'apparition des véritables règles. Les règles correspondent à l'élimination de la muqueuse de l'utérus lorsqu'il n'y a pas de fécondation. Une fois la grossesse installée, cette muqueuse est conservée pour permettre le développement de l'embryon. Il n'y a donc plus de cycle menstruel.

En revanche, des saignements peuvent survenir pendant une grossesse, en particulier au début, et ils peuvent être confondus avec des règles.

Pourquoi peut-on saigner en début de grossesse ?

Plusieurs situations peuvent expliquer un saignement.

Le saignement d'implantation

Quelques jours après la fécondation, l'embryon s'implante dans la paroi de l'utérus. Cette implantation peut provoquer un léger saignement rosé ou brunâtre. Il est généralement peu abondant et dure de quelques heures à deux jours.

Les modifications du col de l'utérus

Sous l'effet des hormones de la grossesse, le col de l'utérus devient plus vascularisé et plus sensible. Après un rapport sexuel, un examen gynécologique ou parfois spontanément, un petit saignement peut apparaître. Il est le plus souvent bénin.

Un hématome sous-chorionique

Certaines femmes développent un petit décollement entre le sac gestationnel et la paroi de l'utérus. Cela peut entraîner des pertes de sang parfois impressionnantes. Dans de nombreux cas, l'hématome se résorbe spontanément, mais une surveillance médicale est nécessaire.

Une menace de fausse couche

Des saignements associés à des douleurs pelviennes ou des crampes peuvent annoncer une fausse couche. Toutes les femmes qui saignent ne feront pas une fausse couche, mais une consultation est indispensable afin d'évaluer l'évolution de la grossesse.

Une grossesse extra-utérine

Plus rarement, le saignement peut être le signe d'une grossesse extra-utérine, lorsque l'embryon se développe en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe. Cette situation constitue une urgence médicale, surtout si les saignements s'accompagnent de douleurs importantes d'un seul côté du bas-ventre, de malaises ou de vertiges.

Peut-on saigner plus tard pendant la grossesse ?

Oui. Même après le premier trimestre, des saignements peuvent apparaître.

Ils peuvent être liés à une irritation du col, à un polype cervical ou, plus rarement, à des complications concernant le placenta, comme un placenta prævia ou un décollement placentaire. Quelle qu'en soit la cause, tout saignement pendant la grossesse mérite un avis médical.

Comment reconnaître la différence avec des règles ?

Les saignements de grossesse sont souvent :

• moins abondants que des règles habituelles ;

• de couleur rosée, rouge clair ou brunâtre ;

• plus courts ;

• parfois isolés ou intermittents.

Cependant, il est impossible de faire la différence avec certitude sur la seule apparence du saignement.

Quand faut-il faire un test de grossesse ?

Un test de grossesse est recommandé si :

• les saignements sont inhabituels ;

• les règles sont plus légères ou plus courtes que d'habitude ;

• un rapport sexuel non protégé a eu lieu ;

• des symptômes comme des nausées, une fatigue inhabituelle, une tension des seins ou un retard de règles sont présents.

Le test urinaire est généralement fiable dès le premier jour de retard des règles. Une prise de sang permet de détecter la grossesse encore plus précocement.

Quand consulter rapidement ?

Consultez sans attendre si vous présentez :

• un saignement abondant ;

• des douleurs importantes dans le bas-ventre ;

• un malaise, des vertiges ou une sensation de faiblesse ;

• une grossesse déjà confirmée avec des pertes de sang, même peu abondantes.

Un examen clinique, un dosage sanguin de l'hormone β-hCG et une échographie permettront de déterminer l'origine du saignement et de s'assurer de la bonne évolution de la grossesse.

À retenir

Il n'est pas possible d'avoir de véritables règles pendant une grossesse. En revanche, différents types de saignements peuvent survenir, notamment au début de la grossesse. La plupart ont une cause bénigne, mais certains nécessitent une prise en charge rapide. En cas de doute, un test de grossesse et une consultation médicale sont les meilleurs moyens d'obtenir un diagnostic fiable.

Un saignement n'est jamais un symptôme à négliger pendant une grossesse. Une évaluation précoce permet de rassurer lorsqu'il s'agit d'une situation sans gravité et d'intervenir rapidement lorsque cela est nécessaire.

Prenez soin de vous!

Cordialement,

Dr. Sandra Yene Amougui