Myomes : ennemis cachés de la maternité ?

Myome et désir de grossesse : que faut-il surveiller ?

Les myomes, également appelés fibromes utérins, sont des tumeurs bénignes fréquentes qui se développent à partir du muscle utérin. On estime qu’environ 20 à 40 % des femmes en âge de procréer en sont porteuses. Lorsqu’une femme porte un projet de grossesse, la présence de myomes soulève souvent des questions et des inquiétudes : dois-je m’inquiéter ? Vais-je pouvoir tomber enceinte ? Faut-il les opérer ? Dans cet article, nous faisons le point sur ce qu’il faut surveiller lorsqu’on a des myomes et qu’on souhaite avoir un enfant.

1. Tous les myomes n’ont pas le même impact

Il est important de savoir que la majorité des myomes n’empêchent pas une grossesse ni ne la compliquent. Leur impact dépend principalement de :

• Leur localisation :

  • Les myomes sous-muqueux (qui déforment la cavité utérine) sont ceux qui posent le plus de problèmes de fertilité.

  • Les myomes intramuraux (dans l’épaisseur de l’utérus) peuvent parfois influencer la fertilité s’ils sont volumineux ou proches de la cavité.

  • Les myomes sous-séreux (à l’extérieur de l’utérus) n’ont en général aucun impact sur la fertilité.

• Leur taille : Les myomes de plus de 4 à 5 cm, surtout s’ils sont nombreux ou mal placés, peuvent parfois compliquer l’implantation de l’embryon ou provoquer des contractions utérines.

• Leur nombre : Un utérus très fibromateux (avec plusieurs myomes) nécessite une évaluation attentive.

  
  

2. Quand faut-il envisager un traitement avant la grossesse ?

Un traitement peut être proposé avant une grossesse si :

• Le ou les myomes déforment la cavité utérine (mis en évidence par échographie ou hystéroscopie).

• Ils provoquent des règles très abondantes entraînant une anémie.

• Ils sont responsables de douleurs importantes ou de fausses couches à répétition.

• Ils mesurent plus de 5 cm et se trouvent dans des zones critiques (isthme utérin, col utérin, etc.).

Dans ces cas, une myomectomie (ablation du/des myome(s)) peut être envisagée, en tenant compte des risques opératoires (adhérences, délai de cicatrisation, etc.).

3. Peut-on tomber enceinte avec un myome ?

Oui, de nombreuses femmes tombent enceintes spontanément malgré la présence de myomes. Si les bilans montrent que les trompes sont perméables, que l’ovulation est bonne et que la cavité utérine n’est pas déformée, il est tout à fait possible de concevoir sans intervention préalable.

Il est néanmoins recommandé de faire un bilan de fertilité si la grossesse tarde à venir (au-delà de 12 mois d’essais, ou 6 mois si la femme a plus de 35 ans).

4. Et pendant la grossesse ?

Lorsqu’une grossesse débute en présence de myomes, certaines précautions peuvent être nécessaires :

• Surveillance échographique régulière pour vérifier la croissance du/des myome(s).

• Surveillance du risque de contractions, de décollement placentaire, ou d’accouchement prématuré en fonction de la localisation.

• Parfois, des douleurs peuvent survenir si le myome se nécrose (manque d’irrigation). Un traitement symptomatique suffit généralement.

La plupart des femmes atteignent le terme sans complication majeure, mais un suivi personnalisé est essentiel.

5. Ce qu’il faut retenir

• Tous les myomes ne posent pas problème pour tomber enceinte.

• Une évaluation par échographie et parfois IRM est utile pour déterminer le type, la taille et la localisation.

• Une chirurgie n’est nécessaire que dans certains cas spécifiques.

• Un suivi médical avant et pendant la grossesse permet d’optimiser les chances de réussite.

  
  

En cas de doute ou de projet de grossesse, n’hésitez pas à consulter votre gynécologue pour un bilan adapté à votre situation.

Bien à vous,

Dr. Sandra Yene Amougui