Myomectomie au cours d'une césarienne – Est-ce vraiment une option pertinente ?

Lorsqu'une femme enceinte présente des fibromes utérins, ces tumeurs bénignes peuvent entraîner divers symptômes, tels que des douleurs pelviennes, des saignements excessifs ou des complications durant la grossesse. Dans certaines situations, une césarienne est nécessaire pour permettre un accouchement en toute sécurité. Mais la question se pose : est-il vraiment pertinent de réaliser une myomectomie lors d'une césarienne ? Cette intervention, qui consiste à retirer les fibromes, est-elle judicieuse ou comporte-t-elle trop de risques ?

Qu’est-ce qu’une myomectomie ?

La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer un ou plusieurs fibromes de l'utérus. Cette procédure est souvent recommandée lorsque les fibromes causent des symptômes gênants ou lorsqu'ils représentent un obstacle à la fertilité. Dans le cadre d’une césarienne, certains obstétriciens envisagent de réaliser une myomectomie si un fibrome est détecté, surtout s'il est considéré comme responsable de complications obstétricales.

Pourquoi envisager une myomectomie pendant une césarienne ?

En théorie, la myomectomie lors d'une césarienne peut être envisagée pour diverses raisons, notamment pour éviter des complications futures. Par exemple, si un fibrome perturbe le travail ou compromet la santé de l'utérus, il pourrait être retiré au cours de la césarienne. Cependant, cette décision doit être prise avec beaucoup de prudence, car elle entraîne des risques supplémentaires pour la mère et pour l'issue de la grossesse.

L'utérus après une césarienne : un environnement plus fragile

L'utérus, après une césarienne, est dans une condition bien particulière. L'incision pratiquée pour accéder au bébé fragilise l'organe, et son processus de guérison est différent de celui d'un utérus intact. Après une césarienne, l'utérus est déjà soumis à un stress chirurgical majeur et a besoin de temps pour se rétablir. Toute intervention supplémentaire, comme une myomectomie, peut compliquer ce processus de guérison.

Une myomectomie dans ce contexte présente des risques accrus pour la santé de la mère. L’ajout d’une telle intervention pendant la césarienne fragilise encore davantage l’utérus, augmentant les chances de complications, telles que des hémorragies ou des infections. La guérison est également retardée, et l’utérus peut mettre plus de temps à se remettre. De plus, cette intervention peut rendre l'utérus plus vulnérable en cas de grossesse future, augmentant le risque de rupture utérine.

Pourquoi reporter certaines interventions ?

De nombreux spécialistes, dont ceux de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recommandent de différer les interventions nécessaires sur l'utérus, comme la myomectomie, après l'accouchement. Cela permet de minimiser les risques pour la mère et de garantir une meilleure récupération. Après une césarienne, l'utérus est déjà dans un état fragile, et toute intervention chirurgicale supplémentaire peut compromettre sa guérison. Dans certains cas, des opérations sur l'utérus sont même planifiées de manière décalée, plusieurs mois après l'accouchement, afin de permettre à l'organe de se remettre pleinement.

Quand une césarienne peut-elle être indiquée en raison des fibromes ?

Bien que la myomectomie ne doive pas être la raison principale pour une césarienne, certains fibromes peuvent rendre une césarienne nécessaire. Par exemple, si un fibrome est situé dans la zone de l'utérus qui bloque le passage du bébé, ou si un fibrome est particulièrement volumineux et menace de provoquer des complications lors du travail (comme des saignements excessifs ou une déformation de la cavité utérine), une césarienne peut être indiquée pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.

Cependant, la décision de réaliser une césarienne pour ces raisons doit être prise au cas par cas, en fonction de l'emplacement, de la taille et des effets du fibrome. Les fibromes peuvent parfois compliquer les accouchements, mais cela ne justifie pas une césarienne systématique. L'approche doit être individualisée, en prenant en compte l'état de santé de la mère et les risques associés à chaque option.

Ne jamais planifier une césarienne uniquement pour la myomectomie

Il est important de souligner qu'une césarienne ne doit jamais être planifiée uniquement dans le but de réaliser une myomectomie. La césarienne est une intervention chirurgicale majeure, et elle comporte déjà des risques importants. La décision de recourir à une césarienne doit être basée sur des indications médicales claires concernant la sécurité de la mère et du bébé. L'ajout d'une myomectomie à cette procédure ne doit être envisagé que si le fibrome présente un risque direct pour la grossesse ou l'accouchement.

Exceptions à la règle

Dans des cas très spécifiques, comme des fibromes qui obstruent la sortie du bébé ou qui présentent un danger immédiat pour la santé de la mère, une myomectomie peut être envisagée pendant la césarienne. Cependant, ces situations sont rares et la décision doit être prise après une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices. Dans la majorité des cas, il est préférable de ne pas procéder à cette intervention pendant la césarienne.

Conclusion : Est-ce vraiment pertinent ?

En conclusion, bien que la myomectomie puisse être réalisée pendant une césarienne dans des cas exceptionnels, elle n'est généralement pas une option recommandée en raison des risques importants pour la mère et de la fragilité accrue de l'utérus après l'opération. Le processus de guérison de l’utérus après une césarienne nécessite du temps et de la prudence. Ajouter une intervention supplémentaire, comme une myomectomie, peut compromettre cette guérison et augmenter les risques de complications graves. Il est donc essentiel de réfléchir soigneusement à la nécessité d’une telle intervention pendant la césarienne. En règle générale, il est préférable de reporter cette intervention après l’accouchement, à un moment où l'utérus peut récupérer plus sereinement, et où les risques sont mieux maîtrisés.

Bien à vous,

Dr. Sandra Yene Amougui