Contraception d’urgence : pourquoi la pilule du lendemain n’est pas toujours efficace et quelles alternatives existent

Chère Docteur,

J’ai eu un rapport il y a 3 jours, le préservatif a craqué. J’ai pris la pilule du lendemain dans les 5 heures qui ont suivi. Mais maintenant j’ai peur, parce qu’une amie m’a dit qu’il y a quand même des femmes qui tombent enceintes malgré cela. Que dois-je faire ?

Leslie*, 22 ans *nom anonymisé

Chère Leslie,

Merci pour votre question, que beaucoup de jeunes femmes se posent après un accident de contraception. Tu n’es pas seule dans cette situation, et il est important d’avoir des informations claires et fiables pour savoir quoi faire.

1. La pilule du lendemain : efficace, mais pas toujours

La pilule du lendemain (lévonorgestrel ou ulipristal acétate) réduit le risque de grossesse après un rapport sexuel non protégé. Mais son efficacité dépend de plusieurs facteurs :

• Délai d’action : plus elle est prise tôt, plus elle est efficace.

• Moment du cycle : si l’ovulation a déjà eu lieu, son efficacité chute nettement.

• Indice de masse corporelle (IMC) : certaines études suggèrent qu’elle est moins efficace si l’IMC est élevé.

Elle peut aussi dérégler temporairement les cycles menstruels, ce qui peut inquiéter sans être dangereux.

2. Le stérilet au cuivre : la méthode la plus fiable

Le stérilet au cuivre est considéré comme la méthode la plus efficace en contraception d’urgence :

• Efficacité de plus de 99,9 %, même si l’ovulation est déjà passée.

• Indépendant du poids corporel.

• Protection longue durée : une fois posé, il peut rester en place 5 à 10 ans et servir de contraception régulière.

  
  

3. Le stérilet hormonal : une option émergente

Traditionnellement, le stérilet hormonal (LNG-IUS) n’était pas utilisé en urgence. Mais une petite étude récente (Turok et al., New England Journal of Medicine, 2021) a montré que sa pose dans les 5 jours suivant un rapport non protégé peut également prévenir efficacement une grossesse.

👉 L’avantage est qu’il combine la contraception d’urgence avec une méthode fiable à long terme. Cependant, les données restent limitées par rapport au stérilet au cuivre, qui reste la référence.

Conclusion

• La pilule du lendemain aide, mais son efficacité n’est pas garantie dans toutes les situations.

• Le stérilet au cuivre reste la solution d’urgence la plus sûre et la plus documentée.

• Le stérilet hormonal pourrait être une alternative intéressante, même si les preuves sont encore restreintes.

à toutes celles qui se posent cette question : sachez que vous n’êtes pas seules. Mon rôle est de vous accompagner dans ces moments parfois angoissants et de vous aider à trouver la solution la plus adaptée à votre situation.

Bien à vous,

Dr Sandra Yene Amougui